Activités significatives et récupération (MA&R) : une co

BMC Psychiatry volume 23, Article number: 406 (2023) Citer cet article

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L'activité et la participation sont essentielles à la santé et au bien-être. Il existe peu de preuves sur la manière d'aider les personnes atteintes de maladie mentale à participer aux activités quotidiennes.

Étudier l'efficacité de Meaningful Activities and Recovery (MA&R), une intervention d'ergothérapie par des pairs co-dirigée axée sur l'engagement dans l'activité, le fonctionnement, la qualité de vie et le rétablissement personnel.

Dans un statisticien en aveugle, ECR multicentrique comprenant 139 participants de sept services de santé mentale communautaires et municipaux au Danemark, les participants ont été assignés au hasard à 1) MA&R et soins de santé mentale standard ou 2) soins de santé mentale standard. L'intervention MA&R a duré 8 mois et consistait en 11 séances de groupe, 11 séances individuelles et un soutien pour s'engager dans des activités. Le résultat principal, l'engagement à l'activité, a été mesuré à l'aide du profil d'engagement professionnel des personnes atteintes de maladie mentale grave (POES-S). Les résultats ont été mesurés au départ et au suivi post-intervention.

Les activités significatives et le rétablissement ont été livrés avec une grande fidélité et 83 % ont terminé l'intervention. Il n'a pas démontré de supériorité par rapport aux soins de santé mentale standard, car l'analyse en intention de traiter n'a révélé aucune différence significative entre les groupes en ce qui concerne l'engagement dans l'activité ou l'un des critères de jugement secondaires.

Nous n'avons pas trouvé d'effets positifs de MA&R, peut-être à cause du COVID-19 et des restrictions associées. Les évaluations de la fidélité et les taux d'adhésion suggèrent que la MA&R est faisable et acceptable. Cependant, les études futures devraient se concentrer sur le raffinement de l'intervention avant d'étudier son efficacité.

L'essai a été enregistré le 24/05/2019 sur ClinicalTrials.gov NCT03963245.

Rapports d'examen par les pairs

Les handicaps psychiatriques surviennent lorsque des problèmes de santé mentale et des barrières environnementales empêchent les individus de s'engager dans des activités quotidiennes telles que le travail et la vie civique [1, 2]. Ces barrières internes et externes peuvent avoir de graves conséquences sociales et personnelles, notamment l'isolement, la solitude, la perte de la structure quotidienne et des identités sociales [3,4,5,6]. L'ergothérapie est une intervention de santé professionnelle basée sur l'idée que l'activité est fondamentale pour la santé et le bien-être humains [7,8,9,10]. Comprenant l'activité réelle (performance de l'activité) et la réflexion sur l'expérience de l'activité, l'engagement dans l'activité a été lié à l'autonomisation, au sentiment de contrôle, à la qualité de vie et à la récupération [11,12,13,14,15,16,17,18, 19]. Les ergothérapeutes cherchent à permettre l'engagement dans l'activité en améliorant les capacités et les opportunités des personnes ou en modifiant leur environnement [20]. Les interventions qui ciblent l'engagement dans une activité devraient être développées et évaluées, car la base de données factuelles qui éclairent la pratique de l'ergothérapie en santé mentale est rare [21,22,23]. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR), l'intervention d'ergothérapie de groupe Balancing Everyday Life (BEL) a montré un effet faible mais significatif sur l'engagement dans l'activité [24]. Pourtant, les résultats d'une synthèse qualitative suggèrent que le format de groupe n'est peut-être pas idéal pour permettre l'engagement d'activités dans la communauté [25]. Un nombre croissant de preuves [18, 26, 27] suggère que l'expérience du sens dans l'exécution des activités quotidiennes est un aspect important des processus de rétablissement. Par conséquent, de nouvelles approches pour aider les personnes à trouver un sens et de nouvelles façons de permettre l'engagement dans une activité sont justifiées. Combiner les expériences vécues par les pairs aidants en matière de maladie mentale et de rétablissement avec les connaissances des ergothérapeutes sur l'utilisation thérapeutique des activités offre un potentiel pour renforcer les pratiques de santé mentale qui soutiennent le rétablissement dans le contexte de la vie quotidienne et pour relier les utilisateurs des services à la communauté [28, 29 ].

Nous avons développé Meaningful Activities and Recovery (MA&R), une intervention d'ergothérapie par des pairs co-dirigée, pour permettre l'engagement dans des activités significatives chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques. L'intervention a été étudiée dans un ECR multicentrique à l'insu des statisticiens. L'ECR a comparé l'efficacité de deux interventions : 1) MA&R en plus des soins de santé mentale standard et 2) des soins de santé mentale standard. Nous avons émis l'hypothèse que le MA&R en plus des soins de santé mentale standard était plus efficace pour améliorer l'engagement à l'activité que les soins de santé mentale standard seuls lors de l'utilisation de la version d'auto-évaluation de l'instrument Profiles of Occupational Engagement in people with Severe Mental Illness (POES-S) [ 30]. Par conséquent, l'engagement dans l'activité était le résultat principal de cette étude. Nous avons également émis l'hypothèse que la MA&R serait plus efficace pour améliorer le fonctionnement, le rétablissement personnel et la qualité de vie.

La méthodologie RCT est décrite en détail dans un document de protocole de Bjørkedal et al. [31]. Aucune modification n'a été apportée après la publication de l'article.

Les participants éligibles 1) avaient 18 ans ou plus ; 2) pouvait parler et comprendre le danois ; 3) ont fourni un consentement éclairé et 4) avaient un handicap psychiatrique évalué par le chercheur principal à l'aide de la notation MINI ICF pour la limitation des activités et la participation aux troubles psychologiques (MINI-ICF-APP). Dans cette étude, le handicap psychiatrique était pris en compte si le participant obtenait un score de 1 (déficience légère) ou plus dans au moins 1 des 13 domaines de capacité (par exemple, planifier et structurer des tâches) dans l'application MINI ICF [32].

L'étude a été menée dans trois villes danoises dans trois centres communautaires de santé mentale (CMHC), trois centres d'activité et de soutien social (ASSC) et une équipe de réadaptation. Au Danemark, les services publics de santé mentale sont organisés en deux secteurs : les CMCH qui offrent un traitement aux patients par le biais de services hospitaliers et ambulatoires [33] et les services municipaux de santé mentale qui offrent des services sociaux et de réadaptation [34]. Les deux secteurs desservent les citoyens atteints de maladie mentale dans leur zone de desserte. Les secteurs se complètent ; par conséquent, les participants recevaient souvent des services des deux secteurs. Activités significatives et rétablissement a été codirigé par des ergothérapeutes et des pairs aidants employés dans les différents sites (l'équipe de réadaptation et deux ASSC) ou par le premier auteur, qui est un ergothérapeute et un pair aidant employé dans le projet (les CMCH et un ASSC).

L'intervention consistait en 22 séances, soit 11 séances de groupe et 11 séances individuelles qui se déroulaient en alternance. Lors des séances de groupe, les participants ont été initiés à des sujets liés aux activités, à la santé, au rétablissement et aux stratégies de participation aux activités. Les séances de groupe ont été animées par le pair travailleur et l'ergothérapeute, qui ont fourni une combinaison de connaissances théoriques et de connaissances fondées sur l'expérience. Les sujets ont été introduits à l'aide de présentations didactiques, de questions de réflexion tirées du manuel MA&R et d'échanges entre pairs. Certaines séances de groupe ont également utilisé d'autres méthodes, telles que les activités de narration et de photovoice. Lors des séances individuelles, chaque participant rencontrait les ergothérapeutes et le pair travailleur. Ces sessions ont donné aux participants l'occasion de réfléchir et de discuter de sujets issus des sessions de groupe, tels que le lien entre l'engagement dans l'activité et les états de flux. Les séances de groupe duraient généralement 90 min, y compris une pause de 10 à 15 min, tandis que les séances individuelles duraient généralement entre 30 et 60 min [31].

En plus des sessions programmées, les participants ont également reçu un soutien individuel pour s'engager dans des activités. L'accompagnement individuel était facultatif et basé sur les souhaits et les objectifs des participants. Le soutien était flexible et pouvait être fourni de plusieurs manières, telles que la compagnie, l'aide pratique, les conversations de soutien ou l'aide pour créer de nouvelles stratégies d'engagement à l'activité. Par exemple, un participant qui voulait faire de l'exercice régulièrement au gymnase s'est vu offrir de la compagnie par l'ergothérapeute pour renforcer son sens de l'engagement et établir une routine autour de l'exercice. Un autre participant qui souhaitait écrire un livre s'est vu offrir des conseils et des orientations de la part du pair éducateur, qui était un auteur[35]. Aucune limite n'a été fixée quant au montant du soutien individuel fourni aux participants. Pour des raisons pratiques, nous avions prévu que les participants auraient quatre rencontres soit avec l'ergothérapeute soit avec le pair intervenant.

Activités significatives et rétablissement a été organisé en deux modules : MA&R I avec deux sessions hebdomadaires axées sur l'exploration et la reconnaissance d'activités significatives, et MA&R II avec deux sessions mensuelles permettant aux participants de s'engager dans de nouvelles activités significatives à leur propre rythme. L'intervention a été dispensée dans les établissements des sites participants, au domicile des participants ou dans la communauté. Les prestataires ont reçu une formation aux méthodes utilisées au préalable (un atelier de 3h et une préparation individuelle) et une supervision consécutive (1,5h × 6). La supervision a été assurée par le premier auteur, qui a développé MA&R.

Les participants affectés à l'intervention MA&R se sont également vu offrir des soins de santé mentale standard, car la MA&R a été étudiée en tant que complément aux soins habituels dans cet ECR.

Le traitement dispensé dans les CMCH était le modèle multidisciplinaire Flexible Assertive Community Treatment (le modèle F-ACT) [36]. En plus du F-ACT, les soins de santé mentale standard comprenaient les services illustrés à la Fig. 1.

Un aperçu des interventions incluses dans les soins de santé mentale standard, dans les sites de recrutement. 1Services nécessitant une référence et des visites

Les soins de santé mentale standard offerts dans les ASSC comprenaient un soutien relationnel, des cafés, des activités de groupe et une réadaptation professionnelle. L'équipe de réadaptation offrait des services de réadaptation individuels et de groupe (Fig. 1).

Les données d'auto-évaluation sociodémographiques et cliniques ont été obtenues au moment de l'inscription. Le MINI-ICF-APP a été utilisé pour mesurer l'incapacité psychiatrique. Cet instrument évalué par un observateur consiste en un guide d'entretien semi-structuré couvrant 13 domaines de limitations de capacité, par exemple, les soins personnels et les relations, et donne un score total compris entre 0 et 52. Une valeur plus élevée indique une incapacité psychiatrique plus grave [32]. Le MINI-ICF-APP fournit des scores seuils qui définissent le degré d'invalidité : 3 à 7 points indiquent une invalidité légère, 8 à 15 points une gravité modérée, 16 à 24 points une invalidité marquée, 25 à 37 points une invalidité grave et 38 à 38 points. 52 points handicap extrême [37].

Les résultats ont été mesurés deux fois, au départ et à la fin de l'intervention MA&R.

Le POES-S [30] a été choisi pour mesurer le résultat principal, l'engagement à l'activité. Développé sur la base d'études de journal d'utilisation du temps de personnes atteintes de schizophrénie, POES-S est une version d'auto-évaluation de POES [11, 38] et s'est avéré être un instrument valide et fiable pour mesurer l'engagement à l'activité [38, 39 ,40]. Les critères de jugement secondaires et exploratoires étaient le fonctionnement, le rétablissement personnel et la qualité de vie. Un aperçu des résultats et une description des mesures des résultats se trouvent dans le tableau 1.

Lors du suivi post-intervention, nous avons obtenu le nombre d'admissions et de jours-lits (psychiatriques et somatiques), le nombre de décès et leurs causes, ainsi que des mesures sur l'échelle d'impression clinique globale - gravité de la maladie (CGI-S).

Le calcul de la taille de l'échantillon sur le critère de jugement principal a été effectué. En utilisant les données de l'essai BEL [24], nous avons supposé que l'écart type du POES-S dans la population étudiée était de 6. L'étude devait inclure 128 participants, 64 dans chaque groupe, pour atteindre une puissance statistique de 80 % et un niveau de signification de 5% et de détecter une différence de 3 points correspondant à une taille d'effet modérée, sur le POES-S.

Les participants ont été assignés au hasard (1:1) à MA&R en plus des soins de santé mentale standard ou des soins de santé standard seuls. La randomisation a été effectuée par le chercheur principal, qui a inscrit les participants et recueilli les données de base, à l'aide de REDCap (Research Electronic Data Capture) [41, 42]. La séquence d'attribution a été stratifiée selon le sexe et a utilisé différentes tailles de blocs. Pour la garder inconnue, la séquence a été générée par un membre du personnel externe à l'équipe de recherche et stockée à l'écart de l'équipe de recherche pendant la période d'étude.

Les chercheurs n'ont pas été informés de la répartition des participants lors de la collecte des données, lors de l'analyse et lors de la rédaction de la conclusion de l'étude. Les participants qui ont eu l'aide d'un assistant de recherche pour remplir les questionnaires lors du suivi ont reçu pour instruction de ne pas révéler leur allocation d'intervention à l'assistant de recherche. Il n'a pas été possible d'aveugler les participants ou les professionnels quant à l'attribution de l'intervention.

Une échelle de fidélité MA&R a été développée pour évaluer la prestation de l'intervention. La fidélité a été évaluée par des entretiens individuels structurés avec les prestataires et des entretiens de groupes de discussion avec les participants. Tous les participants à MA&R ont été invités aux entretiens. L'échelle de fidélité MA&R couvrait six composantes principales, toutes considérées comme essentielles à la réussite de l'intervention : dotation en personnel, organisation, séances de groupe, séances individuelles, contact et soutien individuel. L'échelle variait de 0 à 41. Un score de fidélité de 25 ou plus indiquait que l'AMM avait été délivrée. Des scores plus élevés reflétaient un degré de fidélité plus élevé dans la prestation de l'A&R.

L'analyse était basée sur le principe de "l'intention de traiter". Les variables de base ont été calculées comme des moyennes pour les variables continues (âge, niveau d'incapacité, etc.) et comme des proportions pour les variables catégorielles (niveau d'éducation, diagnostic, etc.) et dichotomiques (sexe, présence ou absence d'alcool ou de toxicomanie, etc.). ). Pour tester les différences entre le groupe d'intervention et le groupe témoin au départ, le test du chi2 a été appliqué pour les variables catégorielles et le test t pour les groupes indépendants a été appliqué pour les variables ordinales/continues. Tous les résultats primaires et secondaires ont été calculés et présentés sous forme de scores moyens avec erreurs standard (SE) au départ et après l'intervention. Les différences de moyennes et de proportions ont été présentées avec un intervalle de confiance à 95 % et une valeur de p. Le seuil de signification bilatéral des tests statistiques était de 5 %. Les différences entre le groupe d'intervention et le groupe témoin ont été analysées à l'aide de l'ANOVA pour déterminer la signification statistique. L'imputation multivariée multiple a été utilisée pour traiter les valeurs manquantes. Toutes les covariables de signification pronostique supposée (variables théoriquement associées au résultat et variables prédictives des données manquantes) ont été appliquées pour imputer une distribution des données manquantes [43]. L'IBM SPSS Statistic version 10 pour Windows a été utilisé pour l'analyse statistique.

Post hoc, nous avons effectué trois analyses supplémentaires. Tout d'abord, nous avons examiné les changements au sein du groupe, en comparant les évaluations post-intervention à la ligne de base dans le groupe d'intervention et le groupe témoin et en utilisant le test t apparié pour la signification statistique. Deuxièmement, nous avons examiné les différences d'effets du traitement lorsque le MA&R était administré dans des « conditions normales » par rapport à la pandémie de COVID-19. Les participants ont été divisés en deux sous-ensembles : ceux qui avaient terminé l'évaluation de suivi post-intervention avant le verrouillage du COVID-19, le 12 mars 2020, et ceux qui avaient terminé le suivi pendant le verrouillage. Au sein de ces deux sous-ensembles, les différences entre le groupe d'intervention et le groupe témoin ont été analysées à l'aide du test t pour échantillons indépendants. Troisièmement, nous avons examiné les différences d'effets de traitement lorsque l'AMM était délivrée dans différents secteurs. Les participants ont été divisés en deux sous-groupes : ceux qui ont été recrutés dans les centres communautaires de santé mentale et ceux qui ont été recrutés dans les centres municipaux de santé mentale. Au sein de ces deux sous-groupes, les différences entre le groupe d'intervention et le groupe témoin ont été analysées à l'aide du test t pour échantillons indépendants.

L'essai a été en partie mené pendant la pandémie de COVID-19 (un calendrier est présenté dans la Fig. 1 supplémentaire). Les restrictions liées à la COVID-19 ont affecté le contexte d'intervention, notamment en restreignant les possibilités de s'engager dans des activités. Ainsi, nous avons effectué une analyse post hoc, comme décrit ci-dessus.

L'essai a été mené conformément à la Déclaration d'Helsinki et approuvé par le Comité d'éthique de la région de la capitale, Copenhague, Danemark (H-18017307) et l'Agence danoise de protection des données (VD-2018-299, I-suite nr : 6543). Le protocole d'étude est enregistré sur http://www.clinicaltrials.gov/ (Protocol Record NCT 03,963,245). Les données des participants ont été collectées, stockées et traitées conformément au Règlement général sur la protection des données (RGPD). Tous les participants ont donné leur consentement écrit éclairé pour que leurs données soient utilisées dans l'étude.

Entre septembre 2018 et août 2020, 139 participants ont été recrutés et répartis au hasard dans une MA&R en plus des soins de santé mentale standard (n = 70) ou des soins de santé mentale standard seuls (n = 69). Le nombre de participants inclus dans l'étude a dépassé les 128 participants nécessaires selon le calcul de la taille de l'échantillon, car un minimum de quatre participants était nécessaire pour démarrer un groupe MA&R. Ainsi, le recrutement s'est poursuivi jusqu'à ce que suffisamment de participants soient inscrits pour démarrer un groupe MA&R sur chaque site d'étude. Les évaluations post-intervention ont été menées entre avril 2019 et juin 2021. Tous les questionnaires ont été remplis par les participants (n = 139) au départ. Lors du suivi post-intervention, 113 participants ont rempli des questionnaires fournissant des données sur au moins le critère de jugement principal (Questionnaires remplis par les participants lors du suivi : POES-S : n = 113, QPR : n = 113, WHODAS.2.0 12 : n = 108, MANSA : n = 103, EuroQOL : n = 111) ; 26 participants ont été perdus de vue.

Aucune différence significative n'a été trouvée entre les répondeurs et les non-répondants en ce qui concerne l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, le fonctionnement mesuré à l'aide de MINI ICF-APP ou l'une des mesures de base. Un organigramme est illustré à la Fig. 2.

Organigramme CONOSRT

L'essai comprenait 71 femmes et 68 hommes. L'âge moyen des participants était d'environ 43,8 ans (ET 12,1). La plupart (n = 112, 80,6%) étaient célibataires, n'avaient pas d'enfants (n = 97, 69,8%) et vivaient seuls (n = 103, 74,1%). Le score moyen MINI-ICF-APP était de 19,3 (ET 5,2), ce qui indiquait un handicap marqué. Aucune différence statistique n'a été trouvée entre les groupes en ce qui concerne les mesures démographiques, cliniques ou de base. Une description détaillée des caractéristiques de l'échantillon de l'étude se trouve dans le tableau 2.

Chaque site a recruté entre 5 et 19 participants et a dirigé un ou deux groupes MA&R. Plus de participants (environ 60 %) ont été recrutés dans les CMCH que dans les autres sites. Entre septembre 2018 et mai 2021, un total de 10 groupes MA&R ont été menés et complétés. Comme mentionné ci-dessus, les groupes MA&R menés entre mars 2020 et mai 2021 ont été affectés par le COVID-19 et les restrictions associées. Des évaluations de fidélité ont été réalisées pour tous les groupes MA&R, montrant une fidélité bonne ou optimale à MA&R. Les scores de fidélité pour chaque site de recrutement sont présentés dans le tableau complémentaire 1.

En moyenne, les participants à MA&R ont assisté à 15,4 sessions (SD : 5,7), correspondant à une moyenne de 7,0 (SD 3,2) sessions de groupe et 8,3 (SD 2,9) séances individuelles séances ; 14 (20 %) participants ont assisté à 0 à 10 séances, 33 (49 %) ont assisté à 11 à 19 séances et 20 (29 %) ont assisté à 20 à 22 séances.

Au total, 40 participants (59 % des participants débutant MA&R) ont reçu un soutien individuel en plus d'assister aux sessions prévues. Chacun de ces participants a eu en moyenne 2,8 rencontres (ET 2,0) soit avec l'ergothérapeute, soit avec le pair intervenant.

Comme le montre le tableau 3, l'analyse en intention de traiter n'a montré aucune différence significative lors du suivi post-intervention entre le groupe d'intervention et le groupe témoin sur le critère de jugement principal, l'engagement à l'activité (1,1, IC à 95 % : -1,9, 3,3, p = 0,315). Les groupes ne différaient pas non plus en ce qui concerne le fonctionnement, le rétablissement personnel ou la qualité de vie (tableau 3). Pour les mesures de sécurité, aucune différence entre les groupes n'a été trouvée dans les admissions en psychiatrie, les jours-lits, les admissions somatiques ou les jours-lits, comme le montre le tableau supplémentaire 2.

L'analyse post-hoc a montré que les deux groupes ont amélioré leur engagement à l'activité et leur qualité de vie. Les deux groupes ont amélioré leur fonctionnement mesuré à l'aide des 36 éléments du WHODAS 2.0 ; lors de l'utilisation des 12 éléments du WHODAS, seule l'amélioration dans le groupe témoin était significative. Le groupe témoin a montré une amélioration significative dans les domaines de l'entente et du ménage. Le groupe d'intervention et le groupe témoin se sont améliorés dans le domaine de la participation. Seul le groupe d'intervention a amélioré son rétablissement personnel. Aucune amélioration n'a été constatée dans la qualité de vie liée à la santé dans aucun des groupes (tableau 3).

En comparant les sous-ensembles de participants effectuant un suivi post-intervention, avant et après le verrouillage du COVID-19, nous avons trouvé une différence entre les groupes de 2,8 points en faveur du groupe d'intervention (p = 0,064) avant le verrouillage du COVID, et presque pas de différence pendant le confinement (tableau 4). L'absence de différences entre les groupes pendant le COVID 19 a été attribuée au fait que le groupe témoin a obtenu de meilleurs résultats sur l'échelle POES-S pendant le verrouillage.

À notre connaissance, il s'agit du premier essai à évaluer l'efficacité d'une intervention d'ergothérapie par des pairs co-dirigée combinant des séances de groupe avec des séances individuelles et l'option de soutien individuel. Les résultats de l'essai n'ont pas confirmé l'hypothèse de notre étude, car la MA&R n'était pas supérieure aux soins de santé mentale standard pour améliorer l'engagement dans l'activité, le rétablissement personnel, le fonctionnement ou la qualité de vie. Nous considérons toujours qu'il est important d'étudier l'engagement à l'activité, puisque les services d'ergothérapie sont dispensés dans des installations institutionnelles mais ciblent l'engagement des usagers des services dans la vie quotidienne à l'extérieur de l'établissement. Il est donc essentiel de développer des interventions qui répondent aux défis du transfert des gains des milieux d'intervention vers des activités significatives de la vie quotidienne dans la communauté [25, 44, 45]. De plus, les explications potentielles des résultats nuls doivent être prises en compte.

Premièrement, les différences entre les bras de l'ECR peuvent avoir été plus faibles que prévu. La condition de contrôle dans cette étude, les soins habituels, peut expliquer pourquoi la MA&R n'était pas supérieure, puisque certains des composants de base de la MA&R étaient également disponibles dans les soins de santé mentale standard. Par exemple, le soutien par les pairs et l'ergothérapie faisaient partie des soins de santé mentale standard dans plusieurs sites et étaient donc également disponibles pour le groupe témoin.

Une autre explication potentielle concerne la stratégie d'accompagnement du transfert des acquis (aptitudes, compétences) acquis lors des séances vers l'engagement d'activités dans la communauté. Contrairement à l'intervention BEL, MA&R n'a pas intégré de devoirs à domicile à pratiquer dans des conditions réelles. Au lieu de cela, MA&R offrait un soutien individuel, mais cette composante de l'intervention était facultative. Ainsi, l'utilisation du soutien individuel était bien inférieure à ce que nous avions prévu lors de la conception de MA&R. Alors que le COVID-19 peut expliquer en partie la faible utilisation du soutien individualisé et la transition des activités dans la communauté, la faible utilisation du soutien peut également être le résultat d'un échec de la mise en œuvre. Peut-être que la composante de soutien individuel était trop vaguement décrite dans le manuel MA&R. Le manuel soulignait que le soutien devait être flexible et adapté aux préférences des participants. Dans la littérature sur l'ergothérapie, il existe des modèles de pratique conceptuels [46, 47, 48] qui auraient pu guider les fournisseurs de MA&R dans la fourniture d'un soutien pour permettre l'engagement dans l'activité. Offrir des descriptions plus détaillées de la manière de fournir un tel soutien personnalisé peut potentiellement améliorer la prestation et, par conséquent, l'utilisation du soutien. Identifiant le soutien individuel comme un facilitateur pour s'engager dans des activités dans la communauté, l'étude éclairant le développement de MA&R était basée sur les expériences des participants du placement et du soutien individuels, une intervention de réadaptation conçue pour aider les personnes atteintes de maladie mentale à poursuivre et à atteindre des objectifs professionnels [25 ]. Bien que l'intervention IPS soit utile pour permettre la participation au travail et à l'éducation, elle peut ne pas être applicable dans d'autres domaines de la vie quotidienne. Cependant, on sait peu de choses sur la façon dont les personnes atteintes de troubles psychiatriques vivent un soutien pour leur permettre de participer à un éventail plus large d'activités quotidiennes liées au ménage, à la vie sociale, aux loisirs, aux intérêts, etc. Nous suggérons donc que le soutien individuel, en tant que composante , devrait être développé davantage dans un cadre théorique et en collaboration avec des personnes ayant vécu des expériences de réception de tels services dans le cadre de leur processus de rétablissement. Le COVID-19 peut également avoir affecté la prestation globale de l'intervention et l'impact prévu de l'intervention, car les restrictions ont entravé certains de nos principaux mécanismes de changement, par exemple en limitant la gamme d'activités significatives disponibles ou en réduisant l'accès au soutien par les pairs en raison de la distanciation sociale. De plus, en raison de la réglementation COVID-19, les groupes MA&R commençant pendant le COVID étaient composés de 4 à 5 participants, alors que les groupes MA&R comprenaient généralement 5 à 9 participants avant le confinement. La petite taille du groupe devenait problématique si seulement quelques participants étaient absents ou décidaient d'arrêter l'intervention. L'analyse post-hoc a suggéré que le MA&R était peut-être meilleur que les services de santé mentale standard avant, mais pas pendant, le confinement, mais il est important de garder à l'esprit que ces analyses de sous-groupes manquent de puissance statistique et ne sont pas basées sur suffisamment de participants. Cependant, les scores POES-S dans le groupe témoin avant vs pendant le COVID-19 ne soutiennent pas clairement l'hypothèse de restrictions entravant l'engagement dans l'activité. Ainsi, les mécanismes de changement liés à l'engagement dans une activité significative devraient être étudiés dans de futures études et éclairer les améliorations de l'intervention. Les recherches futures devraient examiner les effets des interventions d'engagement d'activité sur une plus longue période de temps, par exemple en étendant les critères de jugement principaux à 3 ou 6 mois après la fin de l'intervention.

Comme cet ECR était un essai multicentrique, les comparaisons entre les groupes peuvent avoir été brouillées par les différences dans les soins de santé mentale standard d'un site à l'autre. Pour approfondir cette question, nous avons effectué une comparaison entre les groupes de l'engagement dans l'activité, du rétablissement personnel, du fonctionnement et de la qualité de vie, stratifiés par type de services (CMCH vs services municipaux de santé mentale). Cependant, l'analyse post hoc n'a pas montré de différences substantielles dans les effets du traitement entre les CMCH et les services de santé municipaux. Les résultats de l'analyse sont présentés dans les tableaux supplémentaires 3 et 4.

Cette étude présente plusieurs points forts : un calcul de la taille de l'échantillon a été effectué avant le recrutement ; l'essai a atteint le nombre prévu de participants ; la randomisation a été menée avec une dissimulation adéquate de l'assignation ; la mise en aveugle des chercheurs a été obtenue lors de l'analyse et lors de la rédaction de la conclusion ; tous les résultats sont signalés ; l'analyse était basée sur l'analyse en intention de traiter ; et MA&R a été livré avec une fidélité bonne et optimale et avec des taux d'attrition relativement faibles. L'étude a également des limites : il n'a pas été possible d'aveugler les participants et le personnel sur l'attribution des interventions, ce qui a augmenté le risque de biais d'attente et d'intervention collatérale [49] ; les mesures des résultats consistaient en des instruments d'auto-évaluation, qui sont plus sujets aux biais que les mesures évaluées par un évaluateur ou objectives ; et les résultats n'ont été mesurés que deux fois, au départ et au suivi post-intervention. MA&R est une intervention complexe avec plusieurs composants en interaction, et deux points de mesure dans le temps n'étaient pas suffisants pour montrer si certains modes ou composants, tels que le mode haute intensité dans MA&R I par rapport au mode basse intensité dans MA&R II, étaient plus efficaces que d'autres . L'essai a été en partie mené pendant la pandémie de COVID-19, et les résultats peuvent être uniques à ce contexte, limitant ainsi la validité externe de l'étude lors de la généralisation des résultats aux "conditions normales". Nous n'avons pas obtenu de données spécifiques sur l'utilisation des services par les participants en ce qui concerne les soins psychiatriques standard, autres que l'utilisation des services hospitaliers psychiatriques et somatiques, comme les admissions. Dans cette étude, la santé mentale standard était définie au sens large et nous ne disposons pas d'informations sur le type de soins reçus par les participants. Ce manque d'information conduit à un manque de clarté, par exemple concernant le comparateur et le contraste traitement-contrôle [50, 51].

L'essai n'a pas fourni de preuves que MA&R, une intervention d'ergothérapie par des pairs co-dirigée, est supérieure aux soins de santé mentale standard dispensés dans les CMCH, les ASSC ou les équipes de réadaptation en termes de promotion de l'engagement dans l'activité, du rétablissement personnel, du fonctionnement ou de la qualité de vie.

Pour l'instant, nous ne pouvons pas recommander que la MA&R soit mise en œuvre dans la pratique de la santé mentale. Le confinement pourrait avoir affecté la prestation de l'intervention et entravé ses impacts potentiels, par conséquent, nous recommandons que MA&R soit réévalué dans des "conditions normales". Avant une nouvelle évaluation, nous recommandons en outre une mise à jour de l'intervention basée sur les connaissances recueillies.

La législation danoise nous empêche de publier les ensembles de données générés et/ou analysés au cours de l'étude en cours, mais ils peuvent être fournis par l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Les auteurs sont reconnaissants envers les participants, les ergothérapeutes et les pairs-travailleurs, sans leurs contributions, cette étude n'aurait jamais vu le jour. Nous tenons à remercier le personnel des sites participants, Lisa Poulsen, Bea K. Ebersbach, Cecile H. Egmose, Mette Nørgaard, Lone Hellström et Maria Pelle pour leur aide tout au long de l'essai.

La Fondation Tryg (numéro d'identification 112526), ​​la Fondation de recherche de l'Association danoise d'ergothérapie (FF-117-R45-A1271) et une subvention des Services de santé mentale de la région de la capitale du Danemark ont ​​parrainé l'ECR. Les services de santé mentale des municipalités de Svendborg, Odense et Copenhague ont financé en partie le salaire du personnel impliqué dans l'AMM. Les bailleurs de fonds n'ont pas pris part aux décisions concernant la communication des résultats présentés dans ce document.

CORE : Recherche de Copenhague pour la santé mentale, Gentofte Hospitalsvej 15, 3A, 2900, Hellerup, Danemark

Siv-Thérèse Bogevik Bjørkedal, Carsten Hjorthøj & Lene Falgaard Eplov

Département des sciences de la santé, Centre d'interventions psychosociales fondées sur des preuves, CEPI, Université de Lund, Lund, Suède

Ulrika Bejerholm

Département de recherche, de développement et d'éducation, Division de psychiatrie et d'habilitation, Région Skåne, Lund, Suède

Ulrika Bejerholm

Centre hospitalier universitaire de recherche en santé (UCSF), Département 9701, Hôpital universitaire de Copenhague, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100, Copenhague, Danemark

Tom Moller

Département de santé publique, Université de Copenhague, Øster Farimagsgade 5, 1353, Copenhague K, Danemark

Carsten Hjorthøj et Tom Møller

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Conceptualisation : LFE, TM, UB, SB, Méthodologie : LFE, TM, UB, SB, CH, Logiciel : CH, Validation : CH, SB, Analyse formelle : CH, SB, TM, LFE, Investigation : SB, Ressources : TM ,LFE, CH, SB, Conservation des données : SB, CH, Rédaction, brouillon original : SB, Rédaction, révision et édition : CH, LFE, TM, UB, SB, Visualisation : SB, Supervision : CH, TM, LFE, UB , Administration du projet : TM, LFE, SB, Acquisition des financements : LFE, SB, TM.

Correspondance à Siv-Thérèse Bogevik Bjørkedal.

L'essai a été mené conformément à la Déclaration d'Helsinki et approuvé par le Comité d'éthique de la région de la capitale, Copenhague, Danemark (H-18017307) et l'Agence danoise de protection des données (VD-2018-299, I-suite nr : 6543). Le protocole d'étude est enregistré sur clinicialtrial.gov (Record NCT 03963245). Les données des participants ont été collectées, stockées et traitées conformément au Règlement général sur la protection des données (RGPD). Tous les participants ont donné leur consentement écrit éclairé pour que leurs données soient utilisées dans l'étude.

N / A.

Les auteurs n'ont aucun intérêt concurrentiel.

Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles.

Figure supplémentaire 1. Chronologie. Période d'étude avant et pendant le confinement lié au COVID 19.

Tableau supplémentaire 1. Un aperçu des scores de fidélité et des participants inclus, sur les sites de recrutement : Centre de santé mentale communautaire = CMCH, Services de santé mentale des municipalités = MMHS. Explication du score de fidélité : moins de 25 points signifie aucune fidélité à MA&R, entre 26 et 32 points reflète une bonne fidélité à MA&R, entre 33 et 38 indique une bonne fidélité à MA&R et entre 39 et 42 correspond à une fidélité optimale à MA&R.

nuit.

Tableau supplémentaire 3. Différences entre les groupes dans les scores moyens de POES-S, WHODAS 2.0 11 item (sans item de travail), QPR et MANSA lors du suivi post-intervention, dans le groupe des services municipaux de santé mentale. Tableau supplémentaire 4. Différences entre les groupes dans les scores moyens de POES-S, WHODAS 2.0 11 item (sans élément de travail), QPR et MANSA lors du suivi post-intervention, dans le groupe du centre de santé mentale communautaire.

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Réimpressions et autorisations

Bjørkedal, ST.B., Bejerholm, U., Hjorthøj, C. et al. Meaningful Activities and Recovery (MA&R) : une intervention d'ergothérapie par des pairs co-dirigée pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques. Résultats d'un essai contrôlé randomisé. BMC Psychiatry 23, 406 (2023). https://doi.org/10.1186/s12888-023-04875-w

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Reçu : 24 février 2023

Accepté : 16 mai 2023

Publié: 06 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12888-023-04875-w

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